АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

Метод Деяния ПРИМЕЧАНИЯ
Наложение скелетного вытяжения производится при невозмоности одномоментной репозиции отломков и удержания гипсовой повязкой, или как предоперациионная подготовка;
1. Показания - закрытые переломы длинноватых требчатых костекй, вывихи, состояния после артропластики;
2. Локализация введения спицы либо клеммы - мыщелки ноги, бугшристость большеберцовой кости, пяточный бугор, локтевой отросток плечевой кости; надлодыжковая область;
Введение клеммы при переломах АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ноги
1. Уложить конечность на шину Белера, ввести 0,5% раствор новокаина 10 - 15 мл до надкостницы с 2-ух сторон; в точках введения острия клеммы (над мыщелками бедренной кости);
2. Оттянуть коу ввысь в местах ведения острия клеммы, нанести недлинные ( 0,5 см) разрезы тканей до кости;
3. Ввести в разрезы острые концы клеммы и АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА вбить ударами молотка на глубину 1 - 2 см;
4. Закрепить дуги клеммы винтом и проверить потягиванием надежность закрепления;
5. Прикрепить к дуге клеммы шнур либо узкий трос, подвесить к нему соответственный груз через блок;
Введение спицы при переломах ноги
1. Уложить конечность на шину Белера;
2. Ввести в мягенькие ткани до надкостницы с каждой стороны 10 - 15 мл АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА 0,5% раствора новокаина; над медиальным и латеральным надмыщелками бедренной кости;
3. Придавить площадку дрели ЦИТОплотно к коже со стороны медиального надмыщелка, проколоть кожу спицей, провести спицу до кости; строго перпендикулярно к оси ноги по горизонтальной полосы; (точка скрещения) горизонтальной полосы, проведженной на 3 см выше надколенника и на 2 см дорсальнее медиального АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА края надколенника
4. Просверлить кость без нажима; Прерывающаяся работа электродрели;
5. Выполнить насечку кожи над выпячиванием спицы;
6. Закрепить и отлично натянуть спицу в скобе типа ЦИТО;
7. Прикрепить к скобе шнур либо трос и подвести к нему соответственный груз через блок на подвеску для груза;
Обнажение плечевой кости в средней трети ее протяжения
1. Проекционная АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА линия - от латерального надмыщелка плеча до акромиального отростка лопатки; ориентир - латеральная межмышечная перегородка;
2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, просочиться через латеральную межмышечную перегородку до кости; при обнажении нижней четверти диафиза кости приникнуть меж плече-лучевой и плечевой мускулами; при обнажении верхней четверти диафиза кости разрез вести к дельтовидно - грудной борозде АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА с отведением дельтовидной мускулы латерально;
3. Рассечь надкостницу повдоль плечевой кости, отслоить ее от кости; при помощи распатораФарабефа;
4. Отвести кпереди и медиально двуглавую и плечевую мускулы, кзади и латерально трехглавую и плече - лучевую мускулы;
Обнажение бедренной кости
1. Проекционная линия и разрез - от вершины огромного крутила до задней трети АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА латерального мыщелка;
2. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой, оголить широкую фасцию ноги;
3. Рассечь широкую фасцию ноги имышцу, напрягающую эту фасцию;
4. Просочиться в просвет меж мускулами : широкой латеральной головкой четырехглавой мускулы и двуглавой мышцей ноги;
5. Рассечь надкостницу повдоль кости, отслоить распатором кпереди широкую латеральную головку четырехглавой мускулы ноги и кзади - двуглавую АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА мышцу ноги;
Обнажение малоберцовой кости производится почаще с целью трансплантации отрезка кости и при наложении аппарата Илизарова на голень с целью компрессии;
1. Проекционная линия и разрез - от шеи малоберцовой кости до заднего края латеральной щиколотки;
2. Рассечь кожу и подкожную клетчатку, оголить свою фасцию голени;
3. Рассечь свою фасцию голени у АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА фронтального края икроножной и камбаловидной мускул по желобоватому зонду
4. Просочиться в просвет меж икроножной и камбаловидной мускулами, с одной стороны, и малоберцовыми мускулами, с другой;
5. Развести группы мускул крючками, оголить малоберцовую кость; при удалении отрезка кости : 1. сохранять 7 - 8 см нижнего отрезка кости во избежании нарушения функции голеностопного сустава; 2. сохранять верхнюю половину кости АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА (опасность ранения больших нервных стволов и рекурвации коленного сустава); 3. сохранять надкостницу (возможность репродукции кости);
КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Главные принципы внедрения компрессионно-дистракционного аппарата Г.А.Илизарова
1. Перекрещивающиеся спицы проводятся на любом участке длинноватых трубчатых костей;
2. Более лучший угол перекреста спиц - в спектре от АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА 90 до 45º;
3. Фиксировать спицы к кольцам аппарата следует при схожем положении костных отломков в кольцах; это достигается при помощи измерительных спиц, которыми определяется расстояние (в 2-ух взаимно перпендикулярных плоскостях) от окружности колец до отломков с учетом различия отстояния внешних контуров колец от продольной оси кости (Илизаров);
4. Соединения полуколец следует АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА устанавливать симметрично относительно друг дружку;
5. Стержни, соединяющие кольца, следует располагать строго параллельно как по отношению к продольной оси кости, так и по отношению друг к другу; расстояние от каждого стерженя до продольной оси каждого костного отломка в данном случае будет схожим - признак правильно наложенного аппарата; при несимметричном расположении стержней наступит смещение АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА отломков при затягивании гаек на величину угла асимметрии;
6. Натяжение спиц должно быть выполнено с усилием, не допускающим их разрыв при лишнем натяжении либо остаточную деформациюпри слабеньком натяжении; а ) использовать особый силовой ключ с усилием от 140 до 187кг на спицу; б ) найти степень натяжения по высоте звука натянутой АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА спицы (чем выше звук, тем больше натяжение спиц);
7. Стремиться во всех случаях к установке колец аппарата как можно далее от полосы перелома; чем меньше расстояние меж кольцами, тем меньше фиксирующая способность аппарата;
8. Время прекращения исцеления компрессионно-дистракционным аппаратом определяется не сроком фиксации сектора в нем, а качеством сращения перелома;
9. Верно наложенный АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА аппарат на костный сектор нижней конечности позволяет пациенту ходить со 2 –3 денька после операции, равномерно наращивать нагрузку на конечность;
10. При лечении компрессионно-дистракционным аппаратом следует смотреть за сохранением функции смежных суставов и проводить их пассивную и активную механотерапию;
11. Модуль аппарата может состоять из 2 –3 - 4колец; при переломе проксимального конца АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ноги либо плеча заместо проксимальных колец использовать полудугу либо полукольцо – это исключит задачи отправлений и гигиены со стороны органов промежности и подмышечной области в процессе исцеления аппаратом;
12. При новых переломах конечности установка аппарата целенаправлено начинать с дистального кольца дистального костного куска; это позволит выполнить интраоперационное вытяжение за дистальное кольцо и АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА облегчит репозицию перелома; при несросшихся переломах и неверных суставах порядок монтажа не имеет принципного значения – репозиция будет производиться в процессе исцеления аппаратом в протяжении времени в каждом определенном случае;
Закрытая репозиция и размеренная фиксация при поперечных переломах костей голени
1. Показания –поперечные и поперечно-зубчатые переломы костей голени АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА;
2. Противопоказания- шок;
3. Обезболивание –общее;
4. Положение хворого –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку; это обеспечит открытый доступ к сектору и упростит проведение спиц, установка аппарата;
5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через дистальный метафиз большеберцовой кости: а) направление первой спицы через обе кости – задне АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА-латеральная à передне-медиальная поверхность голени; б) направление 2-ой спицы только через большеберцовую кость - передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность; при помощи электродрели; дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА салфетками, придавить салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: а )поперечник избранного кольца – на 3 - 4 см больше поперечника голени в более широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде); б АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА )дистальное кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от фронтальной поверхности голени в 2 раза наименьшем, чем от задней (Илизаров);
8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; при помощи груза по оси либо усилием помощника; при большенном смещении костных отломков по длине либо откладывании операции по беспристрастным причинам выполнить скелетное АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА вытяжение в предоперационном периоде;
9. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости; направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце; а ) соединения полуколец проксимальногокольца размещены симметрично соединениям дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА-медиальной поверхности голени равно схожему расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
11. Провести дополнительную пару спиц и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) кусок костного отломка; при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный кусок костного отломка, при более высочайшем переломе – на дистальный; отверстия обеих колец должны совпадать вместе АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА по оси;
12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора;
13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, сделать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст маленький диастаз меж костными кусками и облегчит окончательную репозицию на АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА операционном столе;
14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо; обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения; при использовании растяжных стержней со сплошной винтообразной вырезкой репозицию костных отломков производить одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
15. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА компрессии костных фрагментов; методом сближения гаек и контргаек;
16. Выполнить рентгенограмму в 2-ух проекциях; дополнительную корректировку костных фрагментов аппаратом выполнить в ближний послеоперационный период в согласовании с рентгенологической картиной;
Закрытая репозиция и размеренная фиксация при косых и винтовых переломах голени
1. Показания – закрытые косые и винтовые переломы костей голени;
2. Противопоказания АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА - шок;
3. Обезболивание –общее;
4. Положение хворого –на спине, конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах под углом 140º и уложена на подставку; это обеспечит открытый доступ к сектору и упростит проведение спиц, установка аппарата;
5. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дисталдьный метафиз большеберцовой кости: а) направление первой спицычерез обе кости– задне-латеральная АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА à передне-медиальная поверхность голени; б) направление 2-ой спицытолько через большеберцовую кость- передне-латеральная à задне-медиальнаяповерхность; при помощи электродрели; дистальная пара спиц проводится под углом 85º к проксимальному латеральному участку большеберцовой кости (профилактика вальгусной деформации при переломах голени)(Илизаров);
6.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
7. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: а )поперечник избранного кольца – на 3 - 4 см больше поперечника голени в более широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде); б )дистальное АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА кольцо фиксировать к спицам на расстоянии от фронтальной поверхности голени в 2 раза наименьшем, чем от задней (Илизаров);
8. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; при помощи груза по оси либо усилием помощника; это позволит выполнить подготовительную репозицию костных фрагментов по длине и убрать ротационное смещение;
9. Провести две перекрещивающиеся спицы АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Киршнера через проксимальный метафиз большеберцовой кости; направление спиц проксимального кольца идентично направлению спиц дистального кольца;
10. Фиксировать проксимальные спицы в кольце; а ) соединения полуколец проксимальногокольца размещены симметрично соединениям дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца до центральной оси большеберцовой кости по передне-медиальной поверхности голени равно схожему расстоянию от внутреннего контура АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА дистальногокольца;
11. Провести дополнительную пару спиц с упрямыми площадками и наложить стабилизирующее кольцо на дистальный (проксимальный) кусок костного отломка; при более низком переломе стабилизирующее кольцо наложить на проксимальный кусок костного отломка, при более высочайшем переломе – на дистальный; отверстия обеих колец должны совпадать вместе по оси;
12. Соединить кольца 3-мя телескопическими АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА стержнями, через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора; переходники позволят установить дополнительные кольца либо полукольца без помехи стержней;
13. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, сделать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст маленький диастаз АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА меж костными кусками и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
14. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней, убрать вытяжение за дистальное кольцо; обеспечивается репозиция костных отломков при устранении ротационного смещения; при использовании растяжных стержней со сплошной винтообразной вырезкой репозицию костных отломков производить одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА стержня;
15. Сделать компрессию костных отломков; методом перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
16. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; методом сближения гаек и контргаек;
17. Выполнить рентгенограмму в 2-ух проекциях; дополнительную корректировку костных фрагментов аппаратом выполнить в ближний послеоперационный АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА период в согласовании с рентгенологической картиной;
Закрытая репозиция и размеренная фиксация при поперечных переломах ноги
1. Показания – поперечный перелом диафиза ноги на любом уровне сектора;
2. Противопоказания – шок;
3. Обезболивание –общее;
4. Положение хворого – на спине, высочайшие валики под ягодицу и область подколенной ямки; меж операционным столом и бедром довольно свободного места АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА для проводимых спиц и закрепляемых к ним колец;
шаг наложения дистального блока аппарата
5. Согнуть коленный сустав под углом 90º, провести первую спицу Киршнера через нижнюю третья часть бедренной кости до второго кортикального слоя в направлении медиально à латерально; исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (бросить его кзадиот спицы);
6. Разогнуть вполне АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА коленный сустав, вывести спицу через 2-ой кортикальный слой на поверхность кожи; поэтапное сгибание и разгибание коленного сустава при проведении спицы исключит задачи функции коленного сустава в процессе исцеления аппаратом;
7. Согнуть повторно коленный сустав под углом 90º,провести вторую спицу Киршнерачерез нижнюю третья часть бедренной кости до второго кортикального слоя АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА в направлении передне-медиальная à задне-латеральная поверхность; исключить повреждение седалищного нерва и сухожилия двуглавой мускулы ноги;
8. Разогнуть стопроцентно коленный сустав, вывести спицу через 2-ой кортикальный слой на поверхность кожи;
9.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
10. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: поперечник избранного кольца намедни операции – на 3 - 4 см больше поперечника ноги в более широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
11. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через дистальный костный кусок выше наложенного АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА кольца на 8 -10 см; направление спиц второго кольца идентично направлению спиц первого кольца;
12. Фиксировать вторую пару спиц в кольце; соединения полуколец второго кольца размещены симметрично соединениям первого кольца;
13. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора;
14. Застопорить растяжные стержни АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА; методом сближения гаек и контргаек;
при помощи груза по оси бедренной кости; цель – интраоперационная корректировка длины покоробленного сектора; шаг наложения проксимального блока аппарата 15. Наложить вытяжение костных отломков за собранный дистальныйблок из 2-ух колец;
16. Провести третью пару спиц Киршнера через верхнюю третья часть бедренной кости; порядок действий и АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА направление спиц третьего кольца схожи установке дистального блока аппарата; исключить повреждение медиального сосудисто-нервного пучка (бросить его кзадиот спиц), седалищного нерва и сухожилия двуглавой мускулы ноги;
17.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
18. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА кольцу аппарата;
19. Провести четвертую пару перекрещивающихся спиц Киршнера через проксимальный костный кусок ниже наложенного кольца на 8 -10 см; направление спиц 4-ого кольца идентично направлению спиц третьегокольца;
20. Фиксировать четвертую пару спиц в кольце; соединения полуколец четвертогокольца размещены симметрично соединениям третьегокольца;
21. Соединить кольца проксимального блока 4-мя телескопическими стержнями, установить стержни в АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора;
22. Застопорить растяжные стержни; методом перемещения гаек и контргаек;
шаг репозиции и фиксации костных отломков
23.. Выполнить дополнительную ручную репозицию перелома; с учетом рентгенологической картины;
24. Соединить внутренние кольца, прилежащие к перелому, 4-мя телескопическими стержнями; установить стержни параллельно оси АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ноги и относительно друг дружку;
25. Снять вытяжение с дистального блока аппарата;
26. Сделать компрессию костных отломков; методом перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный блоки аппарата;
27. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; методом сближения гаек и контргаек;
28. Выполнить контрольную рентгенограмму в АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА 2-ух проекциях;
Закрытая репозиция и размеренная фиксация при переломах костей предплечья при переломах предплечья модуль аппарата содержит, обычно, два кольца
1. Показания– поперечные, косые, оскольчатые переломы костей предплечья;
2. Противопоказания– шок;
3. Обезболивание– общее, проводниковая анестезия;
4. Положение хворого – на спине, рука отведена и уложена на боковую подставку;
5. Разогнуть предплечье в локтевом суставе в положении АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА супинации; кости предплечья размещены параллельно друг дружке;
6. Провести две перекрещивающиеся спицы Киршнерачерез дистальный метафиз лучевой кости: а ) направление первой спицы -горизонтально через обе кости предплечья; б ) направление 2-ой спицытолько через метафиз лучевой кости на том же уровне под углом90 - 60º к первой спице; при помощи электродрели; со стороны АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА латерального края метафиза лучевой кости либо медиального края локтевой кости;
7.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
8. Натянуть спицы спиценатягивателем, фиксировать их зажимами к кольцу аппарата; Особености установки кольца аппарата: поперечник избранного кольца – на 3 - 4 см больше поперечника предплечья АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА в более широкой ее части (профилактика сдавления тканей и образования пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
9. Провести вторую пару проксимальных перекрещивающихся спиц Киршнера через метафиз локтевой кости; направление спиц проксимального кольца аппарата идентично направлению спиц дистального кольца;
10.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
11. Натянуть и фиксировать проксимальные спицы в кольце; соединения полуколец проксимального кольца размещены симметрично соединениям дистального кольца;
12. Соединить кольца 4-мя телескопическими стержнями, установить их в симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора;
13. Подвести внутренние гайки стержней к АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА плоскостям колец, сделать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст маленькой диастаз меж костными кусками и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
14. Выполнить репозицию костных отломков вытяжением за дистальное кольцо; по оси кости усилием помощника;
15. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней; при использовании растяжных стержней со сплошной АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА винтообразной вырезкой репозицию костных отломков производить одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
16. Сделать компрессию костных отломков; методом перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата;
17. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов; методом сближения гаек и контргаек;
18. Выполнить контрольную рентгенограмму АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА в 2-ух проекциях;
Закрытая репозиция и размеренная фиксация при переломах плечевой кости
1. Показания– перелом диафиза плевой кости на любом уровне;
2. Противопоказания – шок;
3. Обезболивание – общее;
4. Положение больного-на спине, рука отведена на подставке под углом 90ºк оси тела; при переломе кости в верхней трети плечо отвести на 90º с внешней АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА его ротацией на 20º; при переломе кости на границе верхней и средней трети плечо отвести на 90º с внешней его ротацией на 20º и фронтальной девиацией на 15 - 20º;
5. Подобрать кольца нужного поперечника; поперечник избранных колец – на 1,5 - 2 см больше поперечника плеча в более широкой его части (профилактика сдавления тканей и образования АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА пролежней при их отеке в послеоперационном периоде);
6. Подобрать и приготовить к работе полный набор нужных деталей аппарата; зажимы, стержни со сплошной вырезкой различной длины, пластинчатые приставки, флажки, дистракционные зажимы, болты с прорезью, гаечные ключи, спиценатягиватели;
7. Установиить тягу на репонирующей приставке; при отсутствии такой выполнить ручную тягу за скобу, наложженную в АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА подмышечной области либо за метафиз локтевой кости;
8. Убрать грубое смещение костных отломков по длине и периферии, сравнить перелом (по способности); контроль сравнения - пальпаторно и дальше рентгенологически на операционном столе;
9. Провести первую пару перекрещивающихся спиц Киршнера в плоскости поперечного сечения проксимального костного отломка; очень далековато от полосы АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА перелома; при очень высочайшем переломе спицы можно провести через головку плеча;
10. Провести вторую пару перекрещивающихся спиц через дистальный костный отломок; очень далековато от полосы перелома ( в 5 – 7 см от локтевого отростка); направление проксимальных спиц идентично направлению дистальных спиц;
11.Провести через оба костных куска по одной репозиционной спице; с учетом плоскости и уровня излома АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА, нрава смещения отломков и расположения сосудисто-нервного пучка на уровне проведения спиц;
12.Закрыть места перфорации кожи от спиц спиртовыми салфетками, придавить салфетки резиновыми пробками; использовать пробки от пенициллиновых флаконов;
13. Фиксировать спицы в кольцах; а ) соединения полуколец проксимальногокольца размещены симметрично соединениям дистальногокольца; б ) расстояние от внутреннего контура проксимальногокольца АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА до центральной оси плечевой кости по передне-медиальной поверхности плеча равно схожему расстоянию от внутреннего контура дистальногокольца;
14. Соединить кольца 3-мя телескопическими стержнями через дополнительные пластинчатые приставки (переходники), установить их в симметричные отверстия колец на схожем расстоянии друг от друга и параллельно оси костного сектора; переходники позволят установить дополнительные кольца либо АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА полукольца без помехи стержней;
15. Подвести внутренние гайки стержней к плоскостям колец, сделать легкую дистракцию; контргайки не закручивать; это создаст маленькой диастаз меж костными кусками и облегчит окончательную репозицию на операционном столе;
16. Ослабить стопорные винты в телескопических втулках растяжных стержней; обеспечивается репозиция костных отломков; при использовании растяжных стержней со сплошной АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА винтообразной вырезкой репозицию костных отломков производить одновременным перемещением гаек и контргаек по резьбе стержня;
18. Застопорить растяжные стержни в положении достигнутой продольной компрессии костных фрагментов;методом перемещения гаек и контргаек по стержням, соединяющим дистальный и проксимальный кольца аппарата; 17. Сделать компрессию костных отломков; методом сближения гаек и контргаек;
19. Выполнить рентгенограмму АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА в 2-ух проекциях;
Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в верхней трети
1. Периферический отломок кости следует отводить не только лишь на 85-90º, да и придавать ему положение фронтальной девиации на 20-25º; вследствие смещения центрального отломка кости кпереди за счет мускул;
2. Предплечье следует устанавливать в средне-физиологическое положение; сгибание в локтевом суставе АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА под углом 100º;
3. В конкретной близости плечевого сустава использовать специальную дугу либо полукольцо с пластинчатыми фигурными приставками; это исключит ограничение функции плечевого суства при наложении аппарата на плечо;
Принципы закрытого остеосинтеза при переломах плеча в нижней трети
1. Сначало накладывается скелетное вытяжение за мыщелки плеча; дистальная пара спиц АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА проводится в конкретной близости от спицы, за какую осуществляется вытяжение;
2. Перекрест спиц проводится и устанавливается по углом 45º; это исключит препятствия движениям в локтевом суставе;
3. Дистальная пара спиц проводится при дистальном смещении кожи; это делает припас мягеньких тканей и не ограничивает объем движений в локтевом суставе;
4. Дистальную пару АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА спиц целенаправлено укреплять в полукольце в ¾окружности с пластинчатыми приставками;
5. Спица с упрямой площадкой проводится соответственно плоскости излома и закрепляется на консольных приставках («флажках»); это повысит твердость фиксации дистального отломка;
Принципы закрытого остеосинтеза при оскольчатых переломах плеча
1. Репозиционно-фиксирующую спицу проводить поближе к месту излома; это наращивает твердость фиксации;
2. Через каждый АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА костный отломок проводить по две пары перекрещивающихся спиц; через диафиз плеча - в одной плоскости и на различных уровнях по высоте (разница в 3 – 4 мм);
3. Большой костный осколок подтягивать спицей с напайкой; спица закрепляется в дистракционных зажимах на приставках-угольниках («флажках»); дистракционные зажимы комфортно перемещают костные отломки, делают и АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА задерживают встречно-боковую компрессию;

Размеренный ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КОНСТРУКЦИЯМИ AO/ ASIF
В 1958 году по управлением Maurice E. Muller (Швейцария) была сотворена особая рабочая группа из энтузиастов-хирургов и ортопедов, занявшаяся исследованием результативности и необходимости предстоящей разработки нарождавшегося способа размеренного внутреннего остеосинтеза. Группа получила заглавие Arbeitsgemeishaft fur Osteosynthese fragen (АО АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА), популярная в текущее время в английских странах как “Ассоциация по исследованию внутренней фиксации” (Association for the Study of Internal Fixation – ASIF). Цель АО/ ASIF – разработка способов и средств внутреннего остеосинтеза, обеспечивающих крепкую фиксацию перелома, сохранение мобильности мускул и суставов поблизости перелома, исключение наружной иммобилизации сектора после остеосинтеза. 1-ое направление АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА АО/ ASIF - определение показаний к внутренней фиксации при оперативном лечении переломов. 2-ое направление АО/ ASIF- проведение биомеханических исследовательских работ при применении внутренней фиксации при остеосинтезе переломов, остеотомии и несращениях.
Главные принципы исцеления АО/ASIF принципы обеспечиваются средствами остеосинтеза в виде пластинок, саморезов различной величины, формы и предназначения, интрамедуллярными стержнями и АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА аппаратами наружной фиксации
1.Анатомическая репозиция фрагментов кости; особено при внутрисуставных переломах;
2.Размеренная внутренняя фиксация; удовлетворяет локальным биомеханическим требованиям;
3.Сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягеньких тканей; при помощи атравматичной техники;
4.Ранешняя активная безболезненная мобилизация мускул и суставов, смежных с переломом, предотвращение развития заболевания перелома;

Правила и обыкновенные варианты фиксации АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА диафизарных, метадиафизарных и метафизарных переломов при помощи саморезов и пластинок
1. Общая черта инструментов и имплантатов АО;
а )инструменты и имплантаты отвечают аспекту простоты и высококачественны;
б )инструменты и имплантаты применяются при всех типах переломов;
в )использованию инструментов следует «…учить и обучаться…»; предназначение и роль инструментов системы АО нужно «понять»;
г АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА )инструменты и имплантаты употребляются строго для тех клинических случаев, для которых они разработаны;
д )размеры инструментов должны строго соответствовать размерам имплантатов;
е )повторное внедрение имплантов не рекомендуется; степень вялости имплантата во время предшествующего использования неведома (Muller);
2. Черта имплантатов;
Саморезы употребляют для крепления пластинок либо подобных устройств к кости, для АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА стягивания фрагментов кости при остеосинтезе;
Систематизация:
а ) способы имплантациишурупов в кость; 1. самонарезающиеся (спонгиозные саморезы) – обширное тело, глубочайшая резьба на всю длину (длинноватые) либо лишь на дистальной его части (недлинные); техника введения: саморез вводится в кость после подготовительного просверливания вспомогательного отверстия в кости; отверстие больше по поперечнику, чем поперечник самореза АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА;вставление самореза во вспомогательное отверстие и продвижение методом обычного закручивания (одновременное нарезание резьбы в кости); 2. несамонарезающиеся (кортикальные саморезы) -имеют резьбу по всей длине; техника введения: предварительное просверливание в кортикальном слое кости канала при помощи метчика (резьба от метчика точно соответствует резьбе самореза);
б ) нрав кости,для которой саморезы АРТРОПЛАСТИКИ, ЭКСТРА - ИНТРАМЕДУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА предусмотрены; 1. кортикальные; 2. спонгиозные;
в ) функция саморезов; 1. стягивание фрагментов кости (малеолярные саморезы) –маленькая резьба с внешним поперечником 4,5 мм, профиль резьбы и ее шаг соответствуют кортикальному саморезу, узкий острый конец, способны порезать свой канал в губчатой кости (стягивание лодыжек); техника стягивания: резьба стягивающего самореза закрепляет<
artyushina-yu-a-otchet-po-nauchno-issledovatelskoj-i-innovacionnoj-deyatelnosti-istoriko-sociologicheskogo-instituta.html
arzamas-serafimodiveevskij-monastir-nikolskij-monastir.html
as-homyakov-referat.html