Аспекты профилактики заболеваний системы



На правах рукописи


ВАСИЛЬЕВА

Саргылана Афанасьевна


СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

Нюансы ПРОФИЛАКТИКИ Болезней СИСТЕМЫ

КРОВООБРАЩЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ Городка ЯКУТСКА)


14.02.03 – Публичное здоровье и здравоохранение


Автореферат

на соискание ученой степени

кандидата мед наук


Хабаровск – 2010

Работа выполнена в ГАОУ ВПО «Северо-Восточный Федеральный университет Аспекты профилактики заболеваний системы» Федерального агентства по образованию»


^ Научный управляющий:

доктор мед наук,

доктор Людмила Васильевна Солохина


Официальные оппоненты:

доктор мед наук, доктор

доктор мед наук, доктор

^ Сергей Николаевич Киселев

Алла Прокофьевна Голубева


Ведущая организация:

ГОУ ВПО Аспекты профилактики заболеваний системы «Читинская мед академия Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию»


Защита диссертации состоится «___»________2010 года в___часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный муниципальный мед университет» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева Аспекты профилактики заболеваний системы-Амурского, 35.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Дальневосточного муниципального мед института по адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.


Автореферат разослан «___» _________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат мед наук Ю Аспекты профилактики заболеваний системы.В. Кирик


^ Общая черта работы


Актуальность трудности. Заболевания системы кровообращения (БСК) представляют самую большую опасность здоровью и жизни населения в связи с высочайшей распространенностью, частотой развития осложнений, инвалидностью и смертностью. По прогнозам профессионалов ВОЗ Аспекты профилактики заболеваний системы соц и финансовая нагрузка на общество, создаваемая БСК, будет расти (ВОЗ, 2005).

В Рф характеристики смертности в трудоспособном возрасте в 5-7 раз превосходят надлежащие характеристики, наблюдаемые в экономически продвинутых странах, при всем этом из 7 случаев погибели Аспекты профилактики заболеваний системы трудоспособного населения 6 случаев являются потенциально предотвращаемыми. Необыкновенную тревогу вызывает омоложение контингента нездоровых, страдающих томными болезнями сердечно-сосудистой системы.

Конструктивные реформы в последние полтора десятилетия не могли не оказать стрессового воздействия на людей Аспекты профилактики заболеваний системы. Согласно принятой ВОЗ систематизации психосоциальных стрессов, ситуация в Рф периода конструктивных социально – экономических преобразований характеризуется как «стресс соц изменений» (Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., 2006). Но диапазон главных дистрессовых воздействий не ограничивается Аспекты профилактики заболеваний системы соц и экономическими трудностями. Эта ситуация утежеляется чувством утраты смысла жизни, пустоты собственного бытия и обозначается как экзистенциальный вакуум (Франк В., 1990) либо аномия общества (Дюркгейм Э., 2001).

Системный подход к сохранению здоровья подразумевает учет Аспекты профилактики заболеваний системы психологических и физических воздействий среды, параметров личности, опосредствующих эти воздействия, био устройств регуляции стресса, устройств, обуславливающих нозологическую специфика.

Существует очень огромное количество исследовательских работ личных особенностей нездоровых. Одной из Аспекты профилактики заболеваний системы методик психодиагностики актуальных ситуаций является психическая автобиография, которая позволяет выявить особенности ситуационного компонента внутренней картины актуального пути - 1-го из характеристик функционирования адаптационного процесса (Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю, 1998). Проведение исследования способом Аспекты профилактики заболеваний системы психической автобиографии посреди нездоровых с БСК и соматически бодрствующими лицами позволит провести сравнительный анализ особенностей восприятия актуального пути посреди данных групп, оценить конфигурации личности во время заболевания, воздействия заболевания на стиль жизни хворого Аспекты профилактики заболеваний системы, способность к адекватному разрешению стрессовых ситуаций.

В критериях ограниченных ресурсов ценности по охране и укреплению здоровья населения обязаны иметь экономическое обоснование. В здравоохранении целенаправлено использовать денежный макроанализ, одной из задач которого является Аспекты профилактики заболеваний системы определение утрат, связанных с «грузом болезней», что позволяет оценить совокупные утраты от заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и досрочной смертности, и совокупные издержки, направленные на их предотвращение (Гаспарян С.А., 1978; Аксель Е.М Аспекты профилактики заболеваний системы., Двойрин В.В., 1986, 1993; Ермаков С.П., 1996; Медик В.А., Корчагин В.П., Нарожная В.Л. , 1999; Токмачев М.С., Фишман Б.Б., 2001; Стародубов В.И. и соав., 2004; Dempsey M., 1947; Murray C.J Аспекты профилактики заболеваний системы.L .et al., 1993; Murray C.J.L., Babadilla J.L., 1996 и др.).

Для адекватного планирования лечебно-профилактических мероприятий в г. Якутске нужно особое и углубленное исследование тенденций заболеваемости, первичной инвалидности Аспекты профилактики заболеваний системы в трудоспособном возрасте, досрочной смертности населения с оценкой социально- экономического вреда из-за БСК, особенностей восприятия актуального пути нездоровых БСК, конфигурацией личности во время заболевания. В г. Якутске и Республике Саха (Якутия) особых исследований Аспекты профилактики заболеваний системы с внедрением способов возможной демографии, оценки личных особенностей нездоровых БСК для обоснования мотивированных программ, в т.ч. реабилитационных, не проводилось.

Выше изложенное и послужило предпосылкой проведения реального исследования.

^ Цель исследования - научное обоснование Аспекты профилактики заболеваний системы предложений по понижению социально-экономического вреда из-за заболеваний системы кровообращения на базе анализа утрат трудового потенциала и исследования «психологической биографии» данной категории нездоровых.

^ Главные задачки исследования:

^ Научная новизна реального исследования заключается в том, что в Аспекты профилактики заболеваний системы первый раз на базе углубленного всеохватывающего исследования здоровья населения трудоспособного возраста городка Якутска, также оценки ресурсного обеспечения кардиологической службы в критериях реализации Государственного проекта в сфере здравоохранения определены ценности мед профилактики Аспекты профилактики заболеваний системы.

В первый раз проанализирован социально-экономический вред из-за БСК в г. Якутске, его структура, более важные заболевания, обуславливающие трудовые утраты и половые особенности.

В первый раз проведено сравнительное психодиагностическое исследование нездоровых Аспекты профилактики заболеваний системы с болезнями системы кровообращения и соматически здоровых лиц способом «психологической автобиографии», что позволило выявить связь актуальных (стрессовых) ситуаций и БСК.

Анализ приобретенных данных позволил доказать предложения по понижению социально-экономического вреда из Аспекты профилактики заболеваний системы-за заболеваний системы кровообращения.

^ Практическая значимость данного исследования заключается в том, что проведенный полный анализ характеристик здоровья, трудопотерь из-за БСК позволил выявить не только лишь современные трудности, да и более животрепещущие Аспекты профилактики заболеваний системы в наиблежайшие годы в городском здравоохранении.

Результаты исследования применены при разработке и формировании городской мотивированной программки «Предупреждение риска развития и исцеление болезней, определяющих высшую смертность населения г. Якутска на 2011-2013 гг.».

Исследование степени Аспекты профилактики заболеваний системы тяжести актуальной ситуации с помощью психодиагностического исследования предложены для сотворения личных реабилитационных программ при лечении пациентов с психосоматическими болезнями. Результаты исследования легли в базу методических советов «Социально-психологические нюансы в развитие сердечно-сосудистых Аспекты профилактики заболеваний системы заболеваний».

Внедрение научно обоснованных предложений по понижению социально-экономического вреда из-за заболеваний системы кровообращения на базе анализа утрат трудового потенциала и исследования «психологической биографии» данной категории нездоровых в практику здравоохранения позволяет Аспекты профилактики заболеваний системы проводить оценку эффективности мероприятий по борьбе с разными болезнями и выбору приоритетных, исходя из убеждений мед необходимости и экономической эффективности.

Материалы исследования применены в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений Управления здравоохранения Окружной Аспекты профилактики заболеваний системы Администрации г. Якутска и Министерства здравоохранения РС (Я).

Результаты реального исследования употребляются в учебном процессе на кафедре публичного здоровья и здравоохранения ИПОВ СВФУ при проведении занятий на циклах увеличения Аспекты профилактики заболеваний системы квалификации организаторов здравоохранения. Имеется 4 акта внедрения.

^ Главные положения, выносимые на защиту

  1. Тенденции характеристик здоровья населения трудоспособного возраста г. Якутска, в том числе заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, досрочной смертности из-за БСК Аспекты профилактики заболеваний системы свидетельствуют о недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

  2. Способы возможной демографии позволили найти ведущие предпосылки сокращения трудового потенциала, выявить более важные заболевания, профилактика которых позволит понизить социально-экономический вред из-за БСК.

  3. Высочайший уровень психоэмоционального Аспекты профилактики заболеваний системы напряжения у кардиологических нездоровых обуславливает необходимость разработки личных реабилитационных программ.

  4. Недостающее ресурсное обеспечение кардиологической помощи, фактически отсутствие системы реабилитации свидетельствуют о необходимости сотворения спец кардиологического центра и службы медико-психологической реабилитации Аспекты профилактики заболеваний системы.

^ Апробация работы и публикации. Главные результаты проведенного исследования были доложены и оговорены на Мед советах Управления здравоохранения Окружной Администрации г. Якутска, также на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия и Аспекты профилактики заболеваний системы ассоциированные состояния» (Москва, 2006 г.), III Всероссийской научно-практической конференция «Теоретические и практические нюансы артериальной гипертонии» (г. Казань, март, 2007 г.), республиканской научно-практической конференции «Совершенствование свойства мед помощи в рамках реализации приоритетного государственного проекта «Здоровье Аспекты профилактики заболеваний системы» (г. Якутск, июнь, 2007г.), II Международном конгрессе « Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Санкт-Петербург, сентябрь, 2007 г.), региональной научно-практической конференции «Роль скорой мед помощи в профилактике и понижении досрочной смертности Аспекты профилактики заболеваний системы населения» (г. Якутск, сентябрь, 2008 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотклонимого мед страхования в Республике Саха Якутия» (г. Якутск, апрель, 2009 г.), Всероссийской научно-практической конференция «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Русской Федерации» (г. Казань, ноябрь Аспекты профилактики заболеваний системы, 2009 г.), совместной научной сессии Академии Республики Саха (Якутия) и Окружной Администрации г. Якутска «Научное обеспечение решения главных заморочек развития г. Якутска» (г. Якутск, декабрь 2009 г.); республиканской конференции «Практические нюансы Аспекты профилактики заболеваний системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия)» (г. Якутск, март 2010 г.). межрегиональной научно-практической конференции «Современные мед технологии в городском здравоохранении» (г. Якутск, май 2010 г.).

По теме диссертации размещено 15 печатных Аспекты профилактики заболеваний системы работах, 3 из их в изданиях, рецензируемых ВАК , 1 - методические советы.

^ Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, перечня литературы из 226 источников, из которых 163 – российских и 63 – забугорных, приложений Аспекты профилактики заболеваний системы. Общий объем работы 183 машинописных страничек. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами, 27 рисунками.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во внедрении обусловлена актуальность исследования, определены цель и задачки. Представлена научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы главные положения Аспекты профилактики заболеваний системы, выносимые на защиту.

^ В первой главе представлен обзор российских и забугорных исследовательских работ, посвященных эпидемиологии БСК, оценке медико-социальной и экономической эффективности деятельности системы здравоохранения и социально-психологическим дилеммам реабилитации нездоровых с сердечно-сосудистыми болезнями Аспекты профилактики заболеваний системы.

^ 2-ая глава содержит описание методики и компанию исследования. При составлении программки исследования в целом и по ее разделам а именно использована методология, базирующаяся на использовании обычных, приспособленных к специфике намеченных Аспекты профилактики заболеваний системы целей современных способов и методических приемов социально-гигиенического, медико-психологического исследования с следующей статистической обработкой и научным анализом приобретенных результатов.

Объектом исследования явилось население трудоспособного возраста г. Якутска, 5134 случаев погибели в трудоспособном Аспекты профилактики заболеваний системы возрасте, 3341 человек, в первый раз общепризнанных инвалидов в возрасте 18 лет и старше, 140 человек нездоровых БСК в трудоспособном возрасте.

На первом шаге проведен анализ научной литературы и публикаций по исследуемой дилемме. Сплошным способом проведен Аспекты профилактики заболеваний системы медико-статистический анализ заболеваемости по обращаемости, в т.ч. заболеваемости с временной утратой трудоспособности, по данным дополнительной диспансеризации в рамках Государственного проекта в сфере здравоохранения, первичной инвалидности и смертности населения трудоспособного возраста г Аспекты профилактики заболеваний системы. Якутска.

На втором шаге проведена оценка социально-экономического вреда от БСК в согласовании с методическими советами МЗ и СР РФ, утвержденными 14.03.2005 года «Методика расчета медико-социальной и экономической эффективности реализации Аспекты профилактики заболеваний системы программ, направленных на улучшение здоровья населения» (Стародубов В.И. и соав., 2006). На 3-ем шаге способом случайного отбора сформирована подборка из 140 нездоровых БСК трудоспособного возраста, находящихся на исцеление в стационаре, которым проведено психодиагностического исследование Аспекты профилактики заболеваний системы по способу Л.Ф. Бурлачук и Е.Ю. Коржовой «Психологическая автобиография». Способом монографического описания представлено психическая биография 10 нездоровых БСК. На разных шагах исследования использовались информационно-аналитический способ, статистический способ, медико-демографический способ Аспекты профилактики заболеваний системы, способы экономического анализа и психодиагностики актуальных ситуаций, способ монографического описания. Статистическая обработка материала проводилась на компьютере с внедрением программ «Microsoft Excel», StatSoft Statistica v.6.0.

^ 3-я глава посвящена исследованию тенденций состояния здоровья населения городка Аспекты профилактики заболеваний системы Якутска в 2003-2007 гг.

Установлено, что за исследуемый период уровень общей и первичной заболеваемости на 1000 взрослого населения г. Якутска возрос на 25,8% (р≤0,05) и 16,5% соответственно.

С 2005 г. БСК в структуре общей Аспекты профилактики заболеваний системы заболеваемости занимают 1-ое ранговое место; наибольший уровень зарегистрирован в 2006 г. Рост общей заболеваемости БСК за период 2003-2007 гг. на 38,7%, в главном, обоснован повышением числа лиц, страдающих завышенным кровяным давлением (на 77,1%), ИБС (на 70,1%), ЦВЗ Аспекты профилактики заболеваний системы (на 30,4%).


^ Цель исследования
научное обоснование предложений по понижению социально-экономического вреда из-за заболеваний системы кровообращения на базе анализа утрат трудового потенциала и исследования «психологической биографии» данной категории нездоровых






^ Задачки исследования

найти ценности мед Аспекты профилактики заболеваний системы профилактики БСК на базе анализа утрат трудового потенциала и оценки экономического вреда







проанализировать тенденции заболеваемости, первичной инвалидности, досрочной смертности населения

г. Якутска (2003-2007 гг.) и задачи ресурсного обеспечения кардиологической службы в критериях реализации Государственного проекта Аспекты профилактики заболеваний системы в сфере здравоохранения


изучить особенности «психологической биографии» нездоровых БСК





создать предложения для понижения социально-экономического вреда из-за БСК в трудоспособном возрасте





^ Способы

исследования

информационно-аналитический


статистический






экономического анализа


медико-демографический




психодиагностики актуальных ситуаций


^ Объект исследования

население трудоспособного возраста г.Якутска, нездоровые Аспекты профилактики заболеваний системы БСК в трудоспособном возрасте





^ Способы наблюдения

Сплошной

Выборочный







Отчетные формы ЛПУ (№ 12, 16 ВН, 30) форма №7-собес, данные ТО ФС Гос статистики по РС(Я) (таблицы смертности С5 и др.)

Психодиагностика актуальных ситуаций нездоровых БСК в трудоспособном возрасте

n= 140

Монографическое Аспекты профилактики заболеваний системы описание психической биографии

n= 10



Рис. 1. Программка исследования.

Первичная заболеваемость БСК за тот же период возросла в 2,3 раза (с 18,1 до 41,6 случаев на 1000 чел) и превосходит аналогичный показатель в Русской Федерации в 1,4 раза, в Аспекты профилактики заболеваний системы Дальневосточном федеральном окружении (ДФО) – в 1,7 раза (29,59 и 24,43 на 1000 чел. соответственно); заболеваемость АГ и ИБС возросла в 2,5 и 4,3 раза и также превосходит среднероссийский уровень, что свидетельствует не только лишь об ухудшении состояния здоровья, да и Аспекты профилактики заболеваний системы улучшении свойства диагностики, диспансеризации и ведения статистической документации. При всем этом заболеваемость острым инфарктом миокарда снизилась на 22%, а ее уровень в 2 раза ниже, чем в Русской Федерации и ДФО (0,7 против Аспекты профилактики заболеваний системы 1,4 и 1,33 на 1000 чел. соответственно в 2007 г.).

В последние годы отмечается понижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности по интенсивности случаев и дней нетрудоспособности по таким причинам, как заразные и паразитические заболевания, заболевания уха и Аспекты профилактики заболеваний системы сосцевидного отростка, заболевания органов пищеварения, заболевания кожи и подкожной клетчатки и повышение при заболеваниях системы кровообращения, новообразованиях, болезнях костно-мышечной системы.

БСК занимают 3-ое место в структуре частоты случаев временной Аспекты профилактики заболеваний системы утраты трудоспособности, составляя 12,4% при темпе прироста показателя за 5 лет 5,8%. Больший темп роста регится из-за ИБС: по частоте случаев на 100 работающих на 44 %, дней - на 50,8 %, из-за ЦВЗ: на 25% и 35,5% соответственно; малозначительный рост зарегистрирован при болезнях Аспекты профилактики заболеваний системы, характеризующихся завышенным артериальным давлением: на 11,5 и 3,5% соответственно.

Анализ результатов дополнительной диспансеризации показал, что в структуре зарегистрированных болезней посреди осмотренных 1-ое ранговое место занимают БСК. Более 9% всех зарегистрированных болезней системы кровообращения, эндокринной и Аспекты профилактики заболеваний системы нервной систем выявлено при проведении в 2006-2007 гг. дополнительной диспансеризации работающего населения.

За исследуемый период посреди населения трудоспособного возраста показатель первичной инвалидности достоверно вырос на 12,6%: с 35,7±1,4 до 40,2±1,5 на 10 000 чел.( р≤0,05) при наивысшем уровне Аспекты профилактики заболеваний системы в 2006 г. В структуре обстоятельств также произошли высококачественные конфигурации: 1-ое место обычно занимают БСК с удельным весом от 22,3% до 30%, с 2005 г. злокачественные новообразования занимают 2-ое место, а травмы – третье. В структуре первичной Аспекты профилактики заболеваний системы инвалидности по возрасту толика инвалидов пенсионного возраста в Русской Федерации выше, чем в г. Якутске. В то же время относительный риск стойкой утраты трудоспособности в среднем возрасте в г. Якутске составляет Аспекты профилактики заболеваний системы 1,3 по сопоставлению с Русской Федерацией.

В 2003-2007 гг. регится достоверное повышение стойкой утраты трудоспособности населения трудоспособного возраста из-за эндокринных болезней, последствий производственных травм и проф болезней – в 2 раза (р≤0,001), новообразований Аспекты профилактики заболеваний системы - в 1,5 раза, заболеваний органов пищеварения – на 43%, БСК – на 30 % (р≤0,001). Больший вклад в рост уровня первичной инвалидности посреди трудоспособного населения обоснован ИБС при темпе прироста за исследуемый период 87,5% (р≤0,001), приобретенными ревматическими заболеваниями сердца - рост на Аспекты профилактики заболеваний системы 33,3 % (р≤0,05). Посреди населения трудоспособного возраста частота I группы инвалидности достоверно снизилась на 36,5%, II группы - на 9,4% и выросла на 67,4 % интенсивность III группы, р≤ 0,001 (табл.1). Более высочайший уровень первичной инвалидности II группы у Аспекты профилактики заболеваний системы нездоровых БСК наблюдается при ИБС: от 2,2 до 3,7 на 10000 трудоспособного населения.

Таблица 1

Динамика первичного выхода на инвалидность по группам

за 2003 –2007 гг. (на 10 000 трудоспособного населения)



Группа

2003

Р±m

2004

2005

2006

2007

Р±m

2007/2003

%

I

5,04 ±0,53*

4,5

4,4

3,5

3,2±0,42*

63,5

II

23,2 ±1,13

23,6

21,6

24,9

21,04±1,1

90,6

III

9,5±0,73*

9,4

13,9

16,3

15,9±0,94*

167,4

*р≤0,001

^ В четвертой главе представлены анализ досрочной смертности Аспекты профилактики заболеваний системы, в том числе с позиций предотвратимости и социально-экономические утраты из-за БСК вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности, досрочной смертности населения трудоспособного возраста г. Якутска.

За последние 5 лет наметилась тенденция Аспекты профилактики заболеваний системы понижения показателя смертности в трудоспособном возрасте в г. Якутске с 605,8 до 513,2 на 100000 нас., который ниже, чем в ДФО и РФ.

В структуре обстоятельств досрочной смертности парней в протяжении последних 5 лет превалируют Аспекты профилактики заболеваний системы наружные предпосылки, 2-ое ранговое место размеренно занимают БСК, третье - новообразования. У дам за исследуемый период структура смертности поменялась: так в 2003 году и 2006 году ведущей предпосылкой смертности явились наружные предпосылки, на втором месте - БСК, на 3-ем Аспекты профилактики заболеваний системы – новообразования; в 2004, 2005 и 2007 годах 1-ое ранговое место занимают БСК.

Невзирая на то, что стандартизованные характеристики смертности из-за БСК в Республике Саха (Якутия) ниже, чем в ДФО и отдельных субъектах РФ в Аспекты профилактики заболеваний системы ДФО, они превосходят русский уровень, и, что в особенности настораживает, имеют тенденцию к росту как посреди парней, так и посреди дам.

Выявлено понижение досрочной смертности от предотвращаемых обстоятельств: у парней Аспекты профилактики заболеваний системы на 12,8%, у дам - на 14,5%. Вкупе с тем регится рост смертности от болезней, предотвращаемых первичной профилактикой: у парней практически в 2 раза от злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, на 30% - от злокачественных новообразований мочевого пузыря. Посреди Аспекты профилактики заболеваний системы болезней, смертность от которых предотвращаема третичной профилактикой у парней регится лейкемия, язва желудка и гипертоническая болезнь, уровень смертности, от которых за исследуемый период вырос на 10 %, в 3 раза и на 8% соответственно Аспекты профилактики заболеваний системы; у дам больший вклад в данную группу заносят заболевания органов дыхания, некие заразные и паразитические заболевания, АГ, характеристики смертности от которых размеренны.

В структуре обстоятельств досрочной смертности парней вследствие БСК на долю Аспекты профилактики заболеваний системы ИБС приходится 33%, в т.ч. острый инфаркт миокарда - 14%, ЦВЗ - 16%. У дам половина (52%) обоснована другими заболеваниями сердца, ЦВЗ составляют 29%, ИБС - 9%.

За 5 лет утраты трудового потенциала в итоге досрочной смертности составили 55013 человеко – лет возможной жизни. В 2003 г Аспекты профилактики заболеваний системы. каждый случай погибели привел к сокращению периода трудоспособности на 10,3 года, в 2007г. – на 9,5 года.

В структуре обстоятельств несостоявшейся трудовой деятельности 56 % составляют травмы и отравления, на втором месте – БСК (18,3%), на Аспекты профилактики заболеваний системы 3-ем – новообразования (5,6 %).

Анализ динамики утрат трудового потенциала на 1000 парней и дам трудоспособного возраста выявил достоверные половые особенности: трудовые утраты от наружных обстоятельств, травм и отравлений снизились у дам на 27% (р≤0,001), у парней фактически остались на Аспекты профилактики заболеваний системы прежнем уровне; на 33 % возросли утраты вследствие новообразований посреди дам, у их ровесников снизились на 23,5% (р≤0,001); в 2 раза снизились утраты трудового потенциала из-за заразных заболеваний, в особенности посреди мужского населения (в 2,5 раза Аспекты профилактики заболеваний системы) (р≤0,001) и из-за заболеваний системы пищеварения у парней (р≤0,001).

За исследуемый период у парней наблюдается понижение трудопотерь вследствие БСК на 27,9 % за счет их уменьшения из-за ИБС и Аспекты профилактики заболеваний системы ЦВЗ в 3,7 и 2,4 раза соответственно и повышение из-за других заболеваний сердца и АГ на 50% и 130% (р≤ 0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика утрат трудового потенциала (человеко – лет) по полу обитателей городка Якутска вследствие досрочной смертности Аспекты профилактики заболеваний системы из-за БСК

(человеко-лет на 1000 населения)


Предпосылки погибели

2003 (Р±m)

2007 (Р±m)

Жен.

Супруг.

Жен.

Супруг.

БСК

2,8±0,2

20,4±0,5

3,5±0,2

14,7±0,4

Артериальная гипертония

0,03±0,01

0,13±0,03

0,1±0,03

0,3±0,05

ИБС

0,3±0,05

8,9±0,3

0,3±0,05

2,4±0,17

ЦВЗ

0,9±0,09

3,7±0,2

0,8±0,09

1,5±0,13

Другие заболевания сердца

1,2±0,11

6,6±0,3

2,04± 0,15

9,9±0,3


Число потерянных человеко-лет возможной жизни у дам достоверно возросло на 25 % (р≤ 0,05). Направляет Аспекты профилактики заболеваний системы на себя внимание, что также, как и парней, у дам на 70% и 233% возросли трудовые утраты из-за других заболеваний сердца и АГ при размеренном уровне вследствие ИБС и ЦВЗ (р≤ 0,001).

БСК приводят к Аспекты профилактики заболеваний системы потерям трудового потенциала парней уже в юных возрастных группах, начиная в возрасте до 19 лет, достигая наибольшего уровня в 40-44 года; у дам - в возрасте до 19 лет, достигая наибольшего значения в 40 – 44 года.

АГ Аспекты профилактики заболеваний системы как причина утраты человеко-лет возможной жизни регится у дам с 40-44 лет, у парней - с 35-39 лет, наибольший уровень наблюдаются у дам в возрасте 40-44 года, у мужчин- 45-49 лет.

У парней уже в возрасте до 19 лет регится Аспекты профилактики заболеваний системы смертность из-за ИБС, с годами трудовые утраты растут, достигая наибольшего значения в 45-49 лет – 664 потерянных человеко-лет. У дам трудовые утраты из-за ИБС регистрируются с 25-29 лет, наибольшее значение в Аспекты профилактики заболеваний системы возрасте 35-39 лет

За 5 лет из-за других заболеваний сердца у парней потеряно 4119 человеко-лет либо половина всех утрат (49,9%), что в 3,6 раза больше, чем подобные утраты посреди ровесниц. У парней наибольшие утраты регистрируются Аспекты профилактики заболеваний системы в возрасте 40-44 года, фактически в 2 раза превосходящие утраты от ИБС.

За исследуемый период трудовые утраты из-за ЦВЗ наблюдается в возрасте до 19 лет и парней, и у дам; наибольшее значение трудовых Аспекты профилактики заболеваний системы утрат регится в возрасте 35-39 лет у дам, 40-44 лет - у парней.

В валютном эквиваленте общие утраты от досрочной смертности обитателей городка Якутска за 2003-2007 гг. в итоге недопроизведенного валового внутреннего продукта составили 96658,9 млн. руб Аспекты профилактики заболеваний системы. (мужчины – 80354,5 млн. руб., дамы – 16304,4 млн. руб.). при БСК -17757,4 млн. руб. (мужчины — 14502,5 млн. руб., дамы — 32 54,9 млн. руб.).

В структуре экономических утрат лидируют другие заболевания сердца- 9 336,2 млн. руб., составляя половину (55,3%) социально – экономического вреда из Аспекты профилактики заболеваний системы-за БСК, ИБС занимает 2-ое место (4 382 млн. руб. либо 25,9 %), вклад в который на 91,6 % обоснован мужской смертностью, ЦВЗ на 3-ем месте – 2991,7 млн.руб. либо 17,7%, в структуре вреда от которых 74,3% составляет также ранняя смертность парней. Из Аспекты профилактики заболеваний системы-за АГ вред за 5 лет составил 159,9 млн. руб. либо 0,9% общих утрат от БСК и на 82,4 % обоснован смертностью парней; в 2004, 2005 и 2006 гг. у дам экономические утраты по данной причине не зарегистрированы Аспекты профилактики заболеваний системы.

За исследуемый период вследствие первичной инвалидности из-за БСК потеряно 6655 человеко-лет трудовой жизни. В структуре обстоятельств ЦВЗ занимают 1-ое место (37,7 %) , ИБС - на втором месте (35,5%), утраты трудового потенциала вследствие АГ составили 8,2%.

Утраты трудового потенциала Аспекты профилактики заболеваний системы вследствие первичной инвалидности из-за БСК посреди парней достоверно возросли на 23% (с 9,6±0,3 до 11,8±0,36 на 1000 чел., р≤ 0,001), у дам - на 19,4 % ( с 3,6±0,2 до 4,3 ±0,21 на 1000 чел., р≤ 0,001). из-за ИБС- на 78% у парней (с Аспекты профилактики заболеваний системы 3,2±0,19 до 5,7±0,25 на 1000 чел., р≤ 0,001) и в 3,3 раза у дам, из-за ЦВЗ у парней возросли на 18,7% (с 3,2±0,19 до 3,8 ±0,2 на 1000 чел., р≤ 0,001). У дам достоверно уменьшились на 17,6% (с 1,7±0,13 до 1,4±0,12 на 1000 чел, р Аспекты профилактики заболеваний системы≤ 0,05).

За исследуемый период вследствие заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням потеряно 8425,4 человеко - лет трудовой деятельности, посреди которых на БСК приходится 15,7%.

Суммарные экономические утраты от временной и стойкой утраты трудоспособности, досрочной смертности из-за Аспекты профилактики заболеваний системы БСК за исследуемый период составили 32947,8 млн.руб; в 2007 г. они составили 3,2 % ВРП Республики Саха (Якутия).



Рис. 2. Суммарных экономические утраты от отдельных болезней БСК вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности, досрочной смертности (млн Аспекты профилактики заболеваний системы. руб. и вклад с скоплением в %).


В структуре утрат 1-ое место занимает ИБС (29,5 %), на втором - другие заболевания сердца (28,3%), на 3-ем - ЦВЗ (24,4%) и на четвертом - артериальная гипертония (6,5%), которые на 88,47 % определяют общие Аспекты профилактики заболеваний системы утраты (рис. 2).

^ В пятой главе проведено психологическое исследование группы пациентов кардиологического профиля по характеристикам продуктивности восприятия образов актуального пути, оценка событий пациентами (значимость для их тех либо других актуальных событий, их Аспекты профилактики заболеваний системы желательность-нежелательность, степень их воздействия), по оценке содержательной характеристике событий (тип и вид событий, их частота встречаемости), определена удаленность именуемых событий в прошедшее (ретроспекция и антиципация событий).

Установлено, что среднее полное количество событий у нездоровых Аспекты профилактики заболеваний системы БСК достоверно меньше, чем у здоровых лиц 6,06±0,34 против 11,36±0,36 (p <0,001), что свидетельствует о низкой продуктивности, тяжести актуализации образов прошедшего и грядущего, социальной и психической дезадаптации нездоровых (табл.3).


Таблица 3

Средний показатель количества событий (М Аспекты профилактики заболеваний системы±m)




Полное количество событий

Количество прошедших событий

Количество будущих событий

Количество веселых событий

Количество печальных событий

Нездоровые БСК

6,06±0,34

4,1±0,24

2,0±0,1

4,3±0,26

1,8±0,1

Здоровые

11,36±0,36

6,84±0,36

4,52±0,41

8,68±0,41

2,68±0,20


Средний показатель прошедших событий (4,1±0,24) достоверно ниже, чем у здоровых (p <0,001), средний показатель будущих событий в 2,2 раза меньше подобных Аспекты профилактики заболеваний системы характеристик у соматически здоровых людей (p <0,001).

Отмечается достоверно низкое количество печальных событий по сопоставлению со бодрствующими лицами (1,8±0,1 против 2,68±0,2, p <0,001), при всем этом полное количество будущих печальных событий, что в особенности принципиально Аспекты профилактики заболеваний системы, составило всего только 29 событий либо 22% от всех будущих событий, что свидетельствует о большенном беспокойстве за будущее в связи с заболеванием, вытеснении пациентами беспокоящих событий и психотравмирующих событий прошедшего.

«Вес» событий согласуется Аспекты профилактики заболеваний системы с данными об их количестве, общий вес важных событий нездоровых БСК существенно ниже по сопоставлению с общим весом событий соматически здоровых людей: 33,4±1,6 против 45,2±1,83 (p <0,001), что показывает на низкую насыщенность важных переживаний.

«Вес» будущих событий у Аспекты профилактики заболеваний системы исследуемых практически в 2 раза меньше нормативных (9,0 против 17,12, p <0,001). «Вес» печальных событий грядущего незначителен, тем проявляется защитная реакция вследствие боязни предстоящего течения заболевания, которое может привести к ухудшению здоровья в целом, к выходу Аспекты профилактики заболеваний системы на инвалидность.

В структуре событий по типу на первом месте у нездоровых БСК действия лично-психологического типа, на 2 месте - действия био типа, на 3 - действия, относящиеся к изменениям социальной среды. Для Аспекты профилактики заболеваний системы их значимы ситуации, связанные с конфигурацией состояния здоровья (4-ое место) - показатель составил 3,92±0,31, что в 5,6 выше, чем нормативный - 0,70 (p <0,001). Действия, связанные с учебой и работой, в структуре событий занимают 8 и 6 место соответственно, в отличие Аспекты профилактики заболеваний системы от здоровых, у каких эти действия занимают фаворитные позиции. При всем этом нормативные характеристики, связанные с учебой и работой в 7,9 и 3,1 раза выше, чем у обследуемых (p <0,001).

Более дифференциально-диагностическим показателем является Аспекты профилактики заболеваний системы удаленность именуемых событий в прошедшее. Чем она меньше, тем больше человек открыт опыту реального. Удаленность веселых событий прошедшего составляет 14,4 лет, что достоверно не отличалось от здоровых (p >0,05). Среднее время ретроспекции печальных Аспекты профилактики заболеваний системы событий составило 6,5±0,6 года, что некординально выше, у соматически здоровых лиц (p >0,05).

Реализация государственного проекта «Здоровье» привела к росту показателя укомплектованности амбулаторно-поликлинических учреждений участковыми медиками до 90%, медиками общей практики- до 100%. Но при всем Аспекты профилактики заболеваний системы этом остается низкая укомплектованность медиками - кардиологами, как в больницах, так и в стационарах – 70% и 84% соответственно. Особенное беспокойство вызывает низкая укомплектованность палат насыщенной терапии, связанная со рвением докторов к совместительству, что Аспекты профилактики заболеваний системы, но не может не сказываться на эффективности исцеления томных пациентов.

В структуре стационарных нездоровых терапевтического профиля нездоровые с БСК составляют 14%, в главном за счет стенокардии, АГ и ЦВЗ. Наблюдается высочайшая интенсивность работы кардиологической кровати, среднегодовая Аспекты профилактики заболеваний системы занятость кровати - 388 дней при средней продолжительности пребывания -13,0 дней, обороте койки-24. В структуре больничной летальности на первом месте БСК, летальность из-за которых возросла и составляет 2,7%.

Существующая материально-техническая база Аспекты профилактики заболеваний системы для исцеления кардиологических нездоровых недостаточна (недочет специализированных отделений насыщенной терапии для исцеления инфарктов миокарда и инсультов, отсутствие спец центра по исцелению сердечно–сосудистой патологии, недостающее развитие поэтапной реабилитационной помощи данной категории нездоровых, из Аспекты профилактики заболеваний системы 20 санаторно-курортных учреждений только 5 являются муниципальными учреждениями, 15-самостоятельные хозяйствующие субъекты.

Принципиальный шаг реабилитации сердечно-сосудистых нездоровых – психический в данное время фактически отсутствует. В системе русского здравоохранения работа психологов связана с целым рядом заморочек Аспекты профилактики заболеваний системы: затруднена проф подготовка, подготовка мед психологов ведется всего только в нескольких городках и нескольких центрах, вся Сибирь и Далекий Восток таковой подготовки не имеют, не определен статус и функции мед психологов в Аспекты профилактики заболеваний системы мед учреждениях. Деятельность мед психологов не лицензируется и не оплачивается в системе ОМС, и мед психологи обязаны существовать в целительных учреждениях за счет других профессионалов. Подобная ситуация сложилась и в г Аспекты профилактики заболеваний системы. Якутске, в текущее время в ЛПУ г. Якутска штаты мед психологов не предусмотрены.

В заключении отражены главные результаты исследования.

ВЫВОДЫ


1. За исследуемый период произошла высококачественные и количественные конфигурации общей заболеваемости взрослого населения в г Аспекты профилактики заболеваний системы. Якутске: с 2005 в структуре БСК занимают 1-ое ранговое место (15,7%). При достоверном росте общей заболеваемости на 38,7% , первичной - в 2,3 раза с превышением показателя в РФ в 1,4 раза, ДФО - в 1,7 раза, наибольший уровень Аспекты профилактики заболеваний системы зарегистрирован в 2006 г., что обосновано проведением ДД работающего населения в рамках Государственного проекта «Здоровье»: большая часть осмотренных (78,4 %) нуждаются в амбулаторно-поликлинической помощи, в сверхтехнологичной - 0,007%.

2. При увеличении заболеваемости с временной утратой трудоспособности из-за Аспекты профилактики заболеваний системы БСК на 5,8%, трудопотери возросли на 27%. Достоверный рост стойкой утраты трудоспособности в трудоспособном возрасте на 30 % (р≤0,001) сопровождается понижением частоты I и II группы (на 11,1% и 10,5%) и достоверным ростом III группы (в 4,6 раза, ): из-за артериальной Аспекты профилактики заболеваний системы гипертонии - в 6 раз, ИБС - в 8 раз, ЦВЗ - в 2,2 раза (p <0,001).

3. Самые большие резервы понижения досрочной смертности связаны с болезнями, смертность от которых может быть предотвращена первичной профилактикой: в 2007 году вклад данной группы Аспекты профилактики заболеваний системы в досрочную смертность парней составил 85%, дам - 67,4 %. Вклад обстоятельств погибели, предотвращаемых третичной профилактикой составляет у парней 14,2%, у дам - 17,8%.

4. Выявлены половые особенности утрат трудового потенциала. Более важными для их понижения – уменьшение Аспекты профилактики заболеваний системы досрочной смертности посреди парней: невзирая на то, что за исследуемый период число недожитых лет возможной жизни на 1000 парней снизилось на 27,9 % за счет их уменьшения из-за ИБС и ЦВЗ в 3,7 и 2,4 раза Аспекты профилактики заболеваний системы соответственно, достоверно возросли утраты из-за других заболеваний сердца и АГ в 1,5 и 2,3 раза соответственно. У дам отмечается рост показателя на 25 % , обусловленный повышением в 1,7 и 3,3 раза трудовыми потерями из-за других заболеваний сердца и Аспекты профилактики заболеваний системы АГ при размеренном уровне вследствие ИБС и ЦВЗ. Данная тенденция свидетельствует о недостаточной профилактике БСК в трудоспособном возрасте.

5. Суммарный социально-экономический вред из-за БСК за исследуемый период составил 32 947,8 млн. руб. либо Аспекты профилактики заболеваний системы раз в год 6589,56 млн.руб. В 2007 г. утраты составили 3,2 % от ВРП Республики Саха (Якутия). В структуре обстоятельств на первом месте ранняя смертность (53,8%), на втором - первичный выход на инвалидность (38,4%), на 3-ем - заболеваемость с временной Аспекты профилактики заболеваний системы утратой трудоспособности (7,6%).

6. ИБС обуславливает 45% утрат в связи с досрочной смертностью, 48,2% - из-за инвалидности и 6,7% в связи с заболеваемостью с временной утратой трудоспособности. С АГ связана половина утрат из-за инвалидности (48,3%), 44,3% - из-за Аспекты профилактики заболеваний системы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 7,3% - из-за досрочной смертности. С ЦВЗ связано практически 60% утрат из-за инвалидности, 37,2% - из-за досрочной смертности и 3,8%- заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

8. Исследование психической биографии позволило Аспекты профилактики заболеваний системы выявить социальную и психическую дезадаптацию, высочайший уровень беспокойства за будущее в связи с заболеванием у нездоровых БСК, что прогностически неблагоприятно и подтверждает необходимость развития медико-психологической реабилитации.

9. На фоне роста заболеваемости Аспекты профилактики заболеваний системы при проведении дополнительной диспансеризации в рамках Государственного проекта «Здоровье», с учетом тенденций и структуры социально – экономического вреда из-за БСК установлено несоответствие потребности в кардиологической помощи и ресурсного обеспечения, системы реабилитации Аспекты профилактики заболеваний системы, а именно, медико-психологической.


Предложения


1. Городским органам управления здравоохранения:

1.1.Улучшать профилактическую работу учреждений здравоохранения по последующим фронтам:

- увеличение уровня познаний населения по вопросам здоровьесберегающего поведения и заинтригованности в поддержании и укреплении собственного здоровья, ведении здорового Аспекты профилактики заболеваний системы стиля жизни.

- увеличение уровня информированности мед работников городка о методах профилактики болезней, наносящих больший социально- экономический вред.

- укрепление материально-технической базы ЛПУ для внедрения способов ранешней диагностики болезней, также передовых Аспекты профилактики заболеваний системы способов исцеления и мед реабилитации.

1.2. Для оценки эффективности профилактических программ использовать характеристики утрат трудового потенциала и проводить их мониторинг.

2. С целью увеличения свойства лечебно - профилактической кардиологической помощи популяции в г. Якутске нужно Аспекты профилактики заболеваний системы создание кардиологического диспансера.

3. Создание и развитие службы медико–психической помощи нездоровым с БСК, психосоматическими болезнями.

4. Использовать психодиагностическую методику «Психологическая автобиография» в работе профессионалов (мед психологов, психотерапевтов, докторов общей практики), проводящих личное Аспекты профилактики заболеваний системы психологическое консультирование пациентов с БСК для оценки их психического статуса в процессе психокоррекции и психотерапии.


^ Перечень работ, размещенных

по теме диссертации


  1. Петрова М.Н. Осложненное течение артериальной гипертензии /М.Н. Петрова, С.А. Васильева, М.В Аспекты профилактики заболеваний системы. Винокурова и др. // Артериальная гипертензия и ассоциированные состояния: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - М., 2006- С.60-62.

  2. Петрова М.Н. Кризовое течение артериальной гипертонии /М.Н. Петрова, С.А. Васильева, М Аспекты профилактики заболеваний системы.В. Винокурова, Л.Н. Харлампьев // Теоретические и практические нюансы артериальной гипертонии: Сборник материалов III Всероссийской научно-практической конференции.- Казань, 2007.- С.43-44.

  3. Петрова М.Н. Неувязка профилактики осложненного течения артериальной гипертензии / М.Н Аспекты профилактики заболеваний системы. Петрова, С.А. Васильева, М.В. Винокурова, Л.Н. Харлампьев // 2-ой съезд кардиологов Сибирского федерального окрестность: Тезисы докладов.- Томск, 2007. -С.100-101.

  4. Петрова М.Н. Анализ эффективности вторичной профилактики артериальной гипертензии /М.Н. Петрова, С Аспекты профилактики заболеваний системы.А. Васильева // Улучшение свойства мед помощи в рамках реализации приоритетного государственного проекта «Здоровье»: Материалы республиканской научно-практической конференции. – Якутск, 2007. - С.107-108.

  5. Петрова М.Н. Вторичная профилактика цереброваскулярных осложнений артериальной гипертензии/ М.Н. Петрова, С Аспекты профилактики заболеваний системы.А. Васильева, М.В. Винокурова, Л.Н. Харлампьев // Журнальчик неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.- 2007.- №4.- С.322.

  6. Петрова М.Н. Животрепещущие вопросы вторичной профилактики артериальной гипертензии осложненного течения/ М.Н. Петрова, С Аспекты профилактики заболеваний системы.А. Васильева // Сибирский мед журнальчик.-2007.-Т.22.- №2.-С.93.-94.

  7. Петрова М.Н.Животрепещущие вопросы вторичной профилактики артериальной гипертензии осложненного течения/ М.Н. Петрова, С.А. Васильева // Экология и здоровье человека на Севере: Сборник материалов II Аспекты профилактики заболеваний системы межрегиональной научно-практической конференции. - Якутск, 2007. -С. 100-102.

  8. Васильева С.А. Динамика смертности трудоспособного населения г. Якутска за 2003-2007 гг. / С.А. Васильева // Роль скорой мед помощи в профилактике и понижении досрочной смертности населения Аспекты профилактики заболеваний системы: Сборник материалов региональной научно-практической конференции. - Якутск, 2008.-С. 50-54.

  9. Васильева С.А. Динамика смертности трудоспособного населения г. Якутска за 2003-2007 гг. / С.А. Васильева // Животрепещущие вопросы и перспективы предстоящего развития сельского здравоохранения в РС(Я Аспекты профилактики заболеваний системы): Сборник материалов респуб. научно-практ. Конференции. - Якутск, 2008 .- С.45-51.

  10. Васильева С.А. Динамика смертности трудоспособного населения г. Якутска за 2003-2007 гг. / С.А. Васильева // Якутский мед журнальчик.-2009.-№2 –С. 49-52.

  11. Васильева С.А. Анализ первичной Аспекты профилактики заболеваний системы инвалидности взрослого населения в городке Якутске за 2003-2007 годы / С.А. Васильева // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. – Казань, 2009. – С 21-27.

  12. Васильева С.А. Динамика первичной инвалидности взрослого населения в г. Якутске за Аспекты профилактики заболеваний системы 2003-2007 гг. и утраты трудового потенциала на примере заболеваний системы кровообращения / С.А. Васильева // Практические нюансы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия): Сборник материалов респуб. конф. - Якутск, 2010 .-С.20-24.

  13. Васильева С Аспекты профилактики заболеваний системы.А. Динамика первичной инвалидности взрослого населения в г. Якутске за 2003-2007 гг. и утраты трудового потенциала на примере заболеваний системы кровообращения / С.А. Васильева // Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе городского Аспекты профилактики заболеваний системы здравоохранения: Сборник статей межрегиональной конференции. - Якутск, 2010.- С.31-36.

  14. Васильева С.А. Социально-экономические утраты, обусловленные заболеваемостью с временной утратой трудоспособности, первичной инвалидностью и досрочной смертностью из-за заболеваний системы кровообращения / С.А. Васильева Аспекты профилактики заболеваний системы // Современные мед технологии в городском здравоохранении: сборник статей межрегиональной научно-практической конференции- Якутск, -2010.- с.17-23.

  15. Васильева С.А. Социально-психологические нюансы в развитии сердечно-сосудистых болезней / С.А. Васильева // Методические советы - Якутск: Изд-во Аспекты профилактики заболеваний системы СВФУ.- 34 с.


Условные сокращения, применяемые в работе


АГ – артериальная гипертония

БСК – заболевания системы кровообращения

ДД - дополнительная диспансеризация

ВВП - валовой внутренний продукт

ВОЗ - Глобальная организация здравоохранения

ВРП - валовой региональный продукт

ДФО - Дальневосточный федеральный округ

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой Аспекты профилактики заболеваний системы трудоспособности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ и СР РФ- министерство здравоохранения и общественного развития

Русской Федерации

ИПОВ СВФУ – институт последипломного обучения докторов Северо-

Восточного Федерального института

ОМС - непременное Аспекты профилактики заболеваний системы мед страхование

ПЭН - психоэмоциональное напряжение

РС (Я)- Республика Саха (Якутия)

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания



asov-ai-svyato-russkie-vedi-kniga-kolyadi-4-glava.html
asov-ai-svyato-russkie-vedi-kniga-kolyadi-9-glava.html
asparagin.html